Search Repository Universitas Fort De Kock

Dokumentasi merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat melakukan catatan perawatan yang berguna untuk kepentingan klien, perawat, dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar
komunikasi yang akurat dan lengkap yang dapat digunakan sebagai tanggung
jawab dan tanggung gugat dari berbagai kemungkinan masalah yang dialami
klien. Tujuan penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran kelengkapan
dokumentasi asuhan keperawatan. Penelitian ini besifat deskriptif dengan studi dokumentasi dengan cara mengambil seluruh sampel ( total sampling ) status pasien yang telah dirawat di ruang Isolasi Covid 19 pada bulan maret Desember 2020 dengan jumlah sampel seluruhnya sebanyak 147 dokumen.
Hasil analisa data pendokumentasian asuhan keperawatan belum lengkap
pada tahap pengkajian 29,71%, pendokumentasian pada tahap perencanaan
keperawatan 9,52% dan pendokumentasian pada tahap catatan asuhan
keperawatan 7,9%, namun pada tahap diagnosa keperawatan, implementasi dan evaluasi sudah lengkap 100% sesuai dengan target pendokumentasian asuhan keperawatan. Diharapkan kepada pihak rumah sakit untuk dapat meningkatkan mutu dokumentasi keperawatan dengan upaya melengkapi format proses keperawatan dan memberikan motivasi guna meningkatkan pendokumentasian asuhan keperawatan.

Documentation is evidence of recording and reporting done by nurses. This
recording is useful for the benefit of clients, nurses, and the health team in
providing health services accurately and completely. It is also as communication
basis that can be used as responsibility and accountability for various possible
problems experienced by clients.The purpose of this study was to describe The
Documentation Nursing Care. This study was documentary study. Patients who have been treated in Covid 19 Isolation room on March December 2020 were the populations of this study. All of the populations were chosen as the samples by using total sampling technique. There were 147 documents. The results of the nursing care documentation data analysis showed that the incomplete assessment stage (29.17%), 9,52% documentation at the nursing planning stage and 7,9% documentation at the nursing care record stage but at the
nursing diagnosis stage, implementation and evaluation were 100% complete
based on the target of nursing care documentation. It is expected that the hospital improves the quality of nursing documentation by completing the nursing process format and providing motivation to improve nursing care documentation.